応募フォーム
対象の青森ながいもを購入したレシート画像のアップロードと必要事項をご入力ください。
入力が終わりましたら、「確認画面にすすむ」ボタンをクリックしてください。
※レシート画像容量は5MBまでになります。画像形式はJPEGまたはPNG形式でお願いいたします。

※画像ファイル容量は5MBまでになります。
※画像形式はJPGまたはPNG形式でお願いいたします。


例:応募 太郎

例:100-0001

※ハイフン(-)をお入れください。

例:青森市青森1-1-1

例:青森マンション101

例:000-000-0000

※ハイフン(-)をお入れください。